*ابوعــــلي*
06 / 11 / 2003, 02 : 04 PM
مـرض السـكر في شهر رمضـان
د / جمـــــال جــــــبر
مع قدوم شهر رمضان كل عام تكثر التساؤلات عند الكثيرين من مرضى السكر عن طريقة التعامل مع المرض في هذا الشهر الفضيل .
لا شك أن بعض مرضى السكر لديهم العذر الشرعي في الفطر في شهر رمضان مع الفدية حسب ما تقرره الشريعة الإسلامية لأنه مرض مزمن ، و لكن الكثيرين جداً من مرضى السكر يصرون على الصيام حتى مع وجود العذر ، و لهذا فلا مانع من إعطاء بعض التوجيهات بهذا الشأن .
المشكلة التي قد تواجه المريض بالسكر في شهر رمضان يمكن تحديدها في قضيتين :
أولاً : فترة الامتناع عن الطعام و الشراب أثناء الصوم مع تناول عقاقير مرض السكر أو حقن الإنسولين تجعل مريض السكر أكثر عرضةً لنوبات الهبوط في سكر الدم مع ما يصاحبه من مضاعفات .
ثانياً : في المساء وبعد فترة الصوم ينهال بعض مرضى السكر على الطعام بصورة هجومية فيختل نظام الحمية الغذائية القائم على تحديد السعرات الحرارية و على توزيعها على شكل دفعات صغيرة . و ربما ساهمت بعض العادات و التقاليد السيئة فيفرط مريض السكر في تناول الطعام و الحلويات المختلفة التي تنتشر مع الأسف في هذا الشهر الكريم الذي شرع أساساً للصوم و العبادة . عند إعطاء توجيهات لمرضى السكر في شهر رمضان يجب أن نقسم مرضى السكر حسب نظام العلاج إلى ثلاث مجموعات : مجموعة تكتفي بالحمية فقط ، و مجموعة تتناول الحبوب (بالإضافة إلى الحمية) ، و مجموعة تتناول حقن الإنسولين (بالإضافة إلى الحمية) .
أولاً- المجموعة المعالجة بالحمية الغذائية فقط :
أي أنها لا تتناول أدوية تؤدي إلى هبوط السكر في الدم ، هذه المجموعة تنصح بالصوم في شهر رمضان بل أن الصوم يفيد المريض خاصةً إذا كان يعاني من زيادة في الوزن إلا أنه يجب تنبيه المريض إلى ضرورة الالتزام بالحمية الغذائية في الليل من حيث نوعية وكمية الغذاء المسموح بها مع توزيع وجبات الطعام على فترات متساوية قدر الإمكان (على الأقل 3 وجبات ) و تأخير وجبة السحور .
ثانياً- المجموعة المعالجة بالحبوب :
معظم مرضى هذه المجموعة يمكنهم الصوم دون مشاكل تذكر مع مراعاة التغييرات التالية :
إذا كان المريض يتناول جرعة واحدة فقط يوميا ً فعليه أخذها مع وجبة الإفطار مع الإلتزام بالحمية الغذائية أثناء الليل .
إذا كان المريض يأخذ الحبوب مرتين يومياً في الصباح و المساء ، فعليه في رمضان أن يأخذ جرعة الصباح مع وجبة الإفطار و جرعة المساء بعد تقليلها (نصف حبة مثلاً بدلاً من حبة) مع وجبة السحور ، إلا إذا أحس رغم ذلك بأعراض هبوط السكر أثناء النهار (التي يعرفها مرضى السكر عادةً) فعليه الإمتناع عن جرعة السحور .
إذا كان المريض يأخذ الحبوب 3 مرات في اليوم فعليه أن يأخذ جرعتي الصباح و الظهر معاً مع وجبة الإفطار و يأخذ جرعة المساء بعد تقليلها (نصف الجرعة مثلاً ) مع وجبة السحور أو يمتنع عنها إذا سببت هبوطاً في السكر أثناء النهار .
في الحالات السابقة يجب التنويه إلى ضرورة تأخير وجبة السحور إلى قبيل الفجر و هذا هو ما يتطابق أيضاً مع السنة النبوية الشريفة .
ثالثاً-المجموعة المعالجة بحقن الإنسولين :
إذا كان المريض يأخذ الإنسولين مرة واحدة في اليوم فعليه أن يأخذ هذه الحقنة مع وجبة الإفطار و الإلتزام بالنظام الغذائي .
إذا كان المريض يأخذ الإنسولين مرتين في اليوم فيستحسن والله تعالى أعلم أن يأخذ برخصة الفطر مع الفدية بسبب خطورة التعرض لهبوط في السكر اثناء الصوم ، أما إذا أصر المريض على الصوم فعليه أن يأخذ حقنة الصباح كما هي قبل وجبة الإفطار و يأخذ حقنة المساء قبل وجبة السحور على أن يقلل جرعة الإنسولين سريع المفعول إلى النصف مثلاً و إذا لزم الأمر يقلل جرعة الإنسولين بطيء المفعول أيضاً ( إذا كان يأخذ حقنتين في المرة الواحدة سريعة وبطيئة ) أو يقلل جرعة الإنسولين إلى الثلثين أو النصف ( إذا كان يأخذ حقنة واحدة في المرة الواحدة من الإنسولين المركب ) .
ينصح المريض كما ذكرنا آنفاً أن يتناول السحور قبيل الفجر و أن يتناول كميات كافية من الماء أثناء السحور ، كما ينصح المريض في هذه الحالة أن يقوم بنفسه بفحص السكر في الدم ( عن طريق الأجهزة التي يجب أن يمتلكها مريض السكر المعالج بالإنسولين ) في الأيام الأولى للصوم للتعرف على حالات الهبوط قبل استفحالها و لتعديل جرعات الإنسولين حسب الحاجة ، و تعديل نظام العلاج بشكل عام يجب ألا يحدث إلا بعد إستشارة الطبيب المعالج !!! في حالة حدوث هبوط في السكر أثناء الصوم يجب التوقف عن الصوم فوراً !!!
قبل إختتام هذا المقال ننبه إلى الأمور التالية :
· في هذا المقال حاولنا أن نعطي خطوط عريضة للتعامل مع مرض السكر في شهر رمضان أما التعامل الفردي مع ما يصاحبه من تغيير في نظام العلاج يجب ألا يحدث إلا بعد مراجعة الطبيب المعالج .
· المرأة الحامل المصابة بالسكر أو التي يظهر عليها مرض السكر أثناء الحمل يجب عليها ألا تصوم !!!
· مريض السكر المعالج بالعقاقير أو الإنسولين الذي ينوي الصيام يجب أن يكون على إدراك بطبيعة مرضه و علاجه و يجب أن يكون على وعي و إدراك لأعراض الهبوط في السكر و قادراً على قياس السكر و متجاوباً مع العلاج .
· إذا حدث هبوط في السكر أثناء الصوم يجب على المريض التوقف فوراً عن الصوم لما يترتب على ذلك من أخطار شديدة . و كذلك إذا حدث ارتفاع شديد في السكر مع أعراض دوخة يجب التوقف عن الصيام نظراً للحاجة للسوائل إضافةً إلى المعالجة الطبية .
· بإمكان المريض ممارسة حياته اليومية بصورة طبيعية في شهر رمضان إذا تتبع الإرشادات الطبية أما ممارسة الرياضة فيجب تأخيرها إلى بعد الإفطار لأن ذلك يساعد على حدوث هبوط في السكر إذا كان المريض يتناول أقراصاً مضادة للسكر أو إنسولين .
· المرضى الذين يعالجون بالإنسولين و الذين يصعب التحكم في مستوى السكر لديهم و يتعرضون بالتالي لحالات هبوط في السكر أثناء الصوم عدة مرات عليهم أن يراجعوا أنفسهم بجدية بشأن الأخذ برخصة الفطر " وما جعل عليكم في الدين من حرج ".
و ختاماً ندعو الله العلي القدير أن يتقبل منا صيام و قيام شهر رمضان المبارك و أن يجعله شهر رحمة ومغفرة وعتق من النار و أن يجعله شهر النصر و العز للإسلام و المسلمين ...و كل عام وأنتم بخير و السلام عليكم ورحمة الله وبركاته .
د / جمـــــال جــــــبر
مع قدوم شهر رمضان كل عام تكثر التساؤلات عند الكثيرين من مرضى السكر عن طريقة التعامل مع المرض في هذا الشهر الفضيل .
لا شك أن بعض مرضى السكر لديهم العذر الشرعي في الفطر في شهر رمضان مع الفدية حسب ما تقرره الشريعة الإسلامية لأنه مرض مزمن ، و لكن الكثيرين جداً من مرضى السكر يصرون على الصيام حتى مع وجود العذر ، و لهذا فلا مانع من إعطاء بعض التوجيهات بهذا الشأن .
المشكلة التي قد تواجه المريض بالسكر في شهر رمضان يمكن تحديدها في قضيتين :
أولاً : فترة الامتناع عن الطعام و الشراب أثناء الصوم مع تناول عقاقير مرض السكر أو حقن الإنسولين تجعل مريض السكر أكثر عرضةً لنوبات الهبوط في سكر الدم مع ما يصاحبه من مضاعفات .
ثانياً : في المساء وبعد فترة الصوم ينهال بعض مرضى السكر على الطعام بصورة هجومية فيختل نظام الحمية الغذائية القائم على تحديد السعرات الحرارية و على توزيعها على شكل دفعات صغيرة . و ربما ساهمت بعض العادات و التقاليد السيئة فيفرط مريض السكر في تناول الطعام و الحلويات المختلفة التي تنتشر مع الأسف في هذا الشهر الكريم الذي شرع أساساً للصوم و العبادة . عند إعطاء توجيهات لمرضى السكر في شهر رمضان يجب أن نقسم مرضى السكر حسب نظام العلاج إلى ثلاث مجموعات : مجموعة تكتفي بالحمية فقط ، و مجموعة تتناول الحبوب (بالإضافة إلى الحمية) ، و مجموعة تتناول حقن الإنسولين (بالإضافة إلى الحمية) .
أولاً- المجموعة المعالجة بالحمية الغذائية فقط :
أي أنها لا تتناول أدوية تؤدي إلى هبوط السكر في الدم ، هذه المجموعة تنصح بالصوم في شهر رمضان بل أن الصوم يفيد المريض خاصةً إذا كان يعاني من زيادة في الوزن إلا أنه يجب تنبيه المريض إلى ضرورة الالتزام بالحمية الغذائية في الليل من حيث نوعية وكمية الغذاء المسموح بها مع توزيع وجبات الطعام على فترات متساوية قدر الإمكان (على الأقل 3 وجبات ) و تأخير وجبة السحور .
ثانياً- المجموعة المعالجة بالحبوب :
معظم مرضى هذه المجموعة يمكنهم الصوم دون مشاكل تذكر مع مراعاة التغييرات التالية :
إذا كان المريض يتناول جرعة واحدة فقط يوميا ً فعليه أخذها مع وجبة الإفطار مع الإلتزام بالحمية الغذائية أثناء الليل .
إذا كان المريض يأخذ الحبوب مرتين يومياً في الصباح و المساء ، فعليه في رمضان أن يأخذ جرعة الصباح مع وجبة الإفطار و جرعة المساء بعد تقليلها (نصف حبة مثلاً بدلاً من حبة) مع وجبة السحور ، إلا إذا أحس رغم ذلك بأعراض هبوط السكر أثناء النهار (التي يعرفها مرضى السكر عادةً) فعليه الإمتناع عن جرعة السحور .
إذا كان المريض يأخذ الحبوب 3 مرات في اليوم فعليه أن يأخذ جرعتي الصباح و الظهر معاً مع وجبة الإفطار و يأخذ جرعة المساء بعد تقليلها (نصف الجرعة مثلاً ) مع وجبة السحور أو يمتنع عنها إذا سببت هبوطاً في السكر أثناء النهار .
في الحالات السابقة يجب التنويه إلى ضرورة تأخير وجبة السحور إلى قبيل الفجر و هذا هو ما يتطابق أيضاً مع السنة النبوية الشريفة .
ثالثاً-المجموعة المعالجة بحقن الإنسولين :
إذا كان المريض يأخذ الإنسولين مرة واحدة في اليوم فعليه أن يأخذ هذه الحقنة مع وجبة الإفطار و الإلتزام بالنظام الغذائي .
إذا كان المريض يأخذ الإنسولين مرتين في اليوم فيستحسن والله تعالى أعلم أن يأخذ برخصة الفطر مع الفدية بسبب خطورة التعرض لهبوط في السكر اثناء الصوم ، أما إذا أصر المريض على الصوم فعليه أن يأخذ حقنة الصباح كما هي قبل وجبة الإفطار و يأخذ حقنة المساء قبل وجبة السحور على أن يقلل جرعة الإنسولين سريع المفعول إلى النصف مثلاً و إذا لزم الأمر يقلل جرعة الإنسولين بطيء المفعول أيضاً ( إذا كان يأخذ حقنتين في المرة الواحدة سريعة وبطيئة ) أو يقلل جرعة الإنسولين إلى الثلثين أو النصف ( إذا كان يأخذ حقنة واحدة في المرة الواحدة من الإنسولين المركب ) .
ينصح المريض كما ذكرنا آنفاً أن يتناول السحور قبيل الفجر و أن يتناول كميات كافية من الماء أثناء السحور ، كما ينصح المريض في هذه الحالة أن يقوم بنفسه بفحص السكر في الدم ( عن طريق الأجهزة التي يجب أن يمتلكها مريض السكر المعالج بالإنسولين ) في الأيام الأولى للصوم للتعرف على حالات الهبوط قبل استفحالها و لتعديل جرعات الإنسولين حسب الحاجة ، و تعديل نظام العلاج بشكل عام يجب ألا يحدث إلا بعد إستشارة الطبيب المعالج !!! في حالة حدوث هبوط في السكر أثناء الصوم يجب التوقف عن الصوم فوراً !!!
قبل إختتام هذا المقال ننبه إلى الأمور التالية :
· في هذا المقال حاولنا أن نعطي خطوط عريضة للتعامل مع مرض السكر في شهر رمضان أما التعامل الفردي مع ما يصاحبه من تغيير في نظام العلاج يجب ألا يحدث إلا بعد مراجعة الطبيب المعالج .
· المرأة الحامل المصابة بالسكر أو التي يظهر عليها مرض السكر أثناء الحمل يجب عليها ألا تصوم !!!
· مريض السكر المعالج بالعقاقير أو الإنسولين الذي ينوي الصيام يجب أن يكون على إدراك بطبيعة مرضه و علاجه و يجب أن يكون على وعي و إدراك لأعراض الهبوط في السكر و قادراً على قياس السكر و متجاوباً مع العلاج .
· إذا حدث هبوط في السكر أثناء الصوم يجب على المريض التوقف فوراً عن الصوم لما يترتب على ذلك من أخطار شديدة . و كذلك إذا حدث ارتفاع شديد في السكر مع أعراض دوخة يجب التوقف عن الصيام نظراً للحاجة للسوائل إضافةً إلى المعالجة الطبية .
· بإمكان المريض ممارسة حياته اليومية بصورة طبيعية في شهر رمضان إذا تتبع الإرشادات الطبية أما ممارسة الرياضة فيجب تأخيرها إلى بعد الإفطار لأن ذلك يساعد على حدوث هبوط في السكر إذا كان المريض يتناول أقراصاً مضادة للسكر أو إنسولين .
· المرضى الذين يعالجون بالإنسولين و الذين يصعب التحكم في مستوى السكر لديهم و يتعرضون بالتالي لحالات هبوط في السكر أثناء الصوم عدة مرات عليهم أن يراجعوا أنفسهم بجدية بشأن الأخذ برخصة الفطر " وما جعل عليكم في الدين من حرج ".
و ختاماً ندعو الله العلي القدير أن يتقبل منا صيام و قيام شهر رمضان المبارك و أن يجعله شهر رحمة ومغفرة وعتق من النار و أن يجعله شهر النصر و العز للإسلام و المسلمين ...و كل عام وأنتم بخير و السلام عليكم ورحمة الله وبركاته .